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                    荊州市人民政府辦公室關于印發荊州市基層醫療衛生機構綜合改革實施方案的通知(荊政辦發〔2018〕37號)
                    信息來源: 荊州市人民政府網 | 發布時間:2018-09-11 09:58

                        各縣、市、區人民政府,荊州開發區,紀南文旅區,荊州高新區,市政府有關部門:

                        《荊州市基層醫療衛生機構綜合改革實施方案》已經市政府同意,現印發給你們,請結合實際,認真組織實施。

                        2018年8月31日

                        荊州市基層醫療衛生機構綜合改革

                        實施方案

                        根據《省人民政府辦公廳關于進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革的意見》(鄂政辦發〔2017〕30號)精神,為進一步深化全市基層衛生綜合改革,制定本實施方案。

                        一、工作目標

                        以“保基本、強基層、建機制、補短板”為目標,以“四強”基層(資源整合強基層、政策激勵強基層、人才建設強基層、互聯網+強基層)為重點,堅持醫養有機結合,健全經費保障和管理運行機制,優化基層醫療衛生服務條件,夯實人才隊伍建設,提高基層醫療衛生機構服務能力。確定1個縣(市、區)進行基層衛生綜合改革試點,為推進全市基層衛生綜合改革積累有益經驗,為分級診療制度的建立和健康荊州建設奠定堅實基礎。

                        二、主要任務

                        (一)完善基層醫療衛生機構財政補償政策。

                        1.明確財政管理體制。鞏固完善多渠道補償機制,落實基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法,政府辦基層醫療衛生機構不再實行“收支兩條線”管理。(責任單位:市財政局、市人社局、市衛計委,列在第一位的為牽頭單位,下同)

                        (二)深化基層醫療衛生機構人事制度改革。

                        2.完善基層衛生機構編制管理。根據各地衛生工作規劃和實際需要,在不突破編制總量的情況下,縣域內由衛生計生部門統籌使用鄉鎮衛生院人員編制,實行定期調整。在緊密型醫聯體內,實行“縣管鄉用、鄉管村用”,建立人才柔性流動機制。推行鄉村醫生“聘用制”,鼓勵鄉鎮衛生院向村衛生室派駐鄉村醫生,進一步穩定鄉村醫生隊伍,強化鄉鎮衛生院對鄉村醫生的統一管理、調配和考核職能。(責任單位:市編辦、市人社局、市衛計委)

                        3.合理確定基層醫療衛生機構性質。結合基層醫療衛生機構自身意愿,對基層醫療衛生機構公益事業單位分類進行核定,對能力較強、業務量較大的基層醫療機構,可確定為公益二類事業單位;對服務范圍小、服務人口少的基層醫療機構,可確定為公益一類事業單位。(責任單位:市編辦、市衛計委)

                        4.拓寬基層醫務人員職業發展空間。簡化基層醫療衛生機構專業技術人員招聘程序,對專業性強、急需緊缺崗位或高層次人才可按規定由鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心采取考核的方式予以招聘。增加基層醫療衛生機構專業技術中級、高級崗位比例,高級、中級、初級崗位之間總體結構比例可按1:4:5左右控制。大力推廣“基衛高”職稱評審。(責任單位:市人社局、市衛計委)

                        5.加大基層衛生人才引進與培養力度。實施全科醫生特設崗位和專科醫生特設崗位計劃,加大全科醫學生培養力度,到2020年,城鄉每萬名居民擁有3名合格的全科醫生;到2030年,適應行業特點的全科醫生培養制度和使用激勵機制得到健全,城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生。開展訂單定向醫學生培養,為基層醫療衛生機構培養臨床醫學、中西醫臨床醫學全科醫學方向本科畢業生。推進“老醫生進基層”工作,鼓勵二級以上公立醫院退休、中級以上職稱、70歲以下身體健康的老醫生到基層工作。探索醫聯體內人員統籌使用,醫聯體牽頭醫院的醫務人員到托管(幫扶)的基層醫療衛生機構內執業,不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。鼓勵有條件的縣(市、區)開展基層醫療衛生機構骨干人員特崗津貼補助和大學生招聘補助項目,加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設,將適宜人才引入基層、留在基層。(責任單位:市人社局、市衛計委)

                        6.鞏固發展鄉村醫生隊伍。依托市內高等院校,全面推動免費定向培養大專層次鄉村醫生,畢業后根據委培協議由縣(市、區)衛生計生行政部門安排到村衛生室工作,取得鄉村醫生執業資格,享受政策規定的鄉村醫生待遇,力爭在“十三五”末實現“一村一名大學生村醫”的目標。推廣“村醫鄉派”“鄉管村用”試點經驗。(責任單位:市衛計委、市人社局)

                        7.加大中醫藥適宜技術培訓力度。各縣(市、區)要建立中醫藥適宜技術推廣基地,每個基地能夠按照中醫藥技術操作規范開展45項以上中醫藥適宜技術,并為社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院培養中醫藥適宜技術推廣人員,每人掌握6類以上中醫藥適宜技術。到2020年,每個社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院至少能夠按照中醫藥技術操作規范開展6類以上中醫藥適宜技術,所有社區衛生服務站、70%以上的村衛生室能夠開展4類以上中醫藥適宜技術服務。(責任單位:市衛計委)

                        (三)完善基層醫療衛生機構工作人員薪酬制度。

                        8.推進薪酬制度改革。適當提高基層醫療衛生機構績效工資總量,合理提高醫務人員薪酬水平,允許基層醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許基層醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后,主要用于醫務人員獎勵。保持基層醫療衛生機構人員工資收入與鄉鎮干部、鄉鎮教師工資收入水平的合理銜接。認真落實基層醫療衛生機構分配自主權,合理拉開收入差距。對在鄉鎮衛生院工作的大專及以上學歷畢業生,其工資待遇要給予適當傾斜。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與基層醫療衛生機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤,嚴禁給醫務人員設定創收指標。基層醫療衛生機構引進的高層次人才薪酬,不納入單位績效工資總量。(責任單位:市人社局、市發改委、市財政局、市衛計委)

                        (四)優化基層醫療衛生機構醫保基金支付政策。

                        9.建立分級診療醫保基金支付引導政策。推動建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度,參保人員住院過程中,按分級診療要求從基層醫療衛生機構上轉的住院病人,取消起付線。對參保人員患常見病、多發病在統籌區域內鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構住院的,其使用的甲、乙類藥品及診療項目,適當提高醫保報銷比例;對符合轉診標準但未辦理轉診手續或不符合轉診標準自行轉診的,降低醫保支付比例。具體辦法由市人社局會同市衛計委另行制定。(責任單位:市人社局、市發改委、市財政局、市衛計委)

                        10.推進城鄉醫保支付方式改革。建立健全醫保經辦機構與醫療機構(醫療聯合體)的談判協商、考核評估、“總額預算、過程管理、結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。對住院醫療服務,主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費,長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費;對基層醫療服務,可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合的方式。(責任單位:市人社局、市發改委、市財政局、市衛計委)

                        (五)完善基層藥品供應保障制度。

                        11.完善基層藥品使用惠民政策。統一二級以上醫療機構與基層醫療衛生機構藥品采購目錄,《湖北省2017年公立醫院藥品集中采購掛網目錄》中所有藥品全部納入省基本藥物集中采購平臺掛網。基層醫療衛生機構藥品采購全面推行“兩票制”,村衛生室藥品由所在鄉鎮衛生院代購。對上級醫院下轉的常見病、多發病患者,可持相應處方,由鎮村兩級基層醫療衛生機構代購相應藥品。(責任單位:市衛計委、市食藥監管局、市稅務局、市人社局)

                        12.增加基層用藥范圍和種類。臨床用藥需要且通過省級藥品采購平臺無法采購的,基層醫療衛生機構可按規定實行備案采購,確保基層醫療衛生機構有足夠品種的藥品使用,實現“首診在基層”的目標。基層醫療衛生機構要合理使用非限制使用級抗菌藥物,嚴格控制使用限制使用級抗菌藥物,禁止使用特殊使用級抗菌藥物,對需要使用特殊使用級抗菌藥物的應及時轉診。村衛生室只能選用非限制使用級抗菌藥物。(責任單位:市衛計委、市物價局、市人社局)

                        (六)完善基層醫療服務價格政策。

                        13.完善基層醫療衛生機構收費標準。基層醫療衛生機構繼續執行一般診療費政策,一般診療費之外的醫療服務項目價格由價格管理部門比照縣級公立醫院醫療服務價格制定。定期開展政策評估,建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,調整后的項目符合基本醫療保險政策規定的,納入城鄉醫保報銷范圍。完善村衛生室和社區衛生服務站收費項目和價格。(責任單位:市物價局、市人社局、市財政局、市衛計委)

                        (七)推進縣域醫療服務共同體建設。

                        14.發揮縣級醫院龍頭作用。加快推進“十三五”縣級醫院基礎設施建設項目,合理擴大縣級醫院床位總量,調整學科結構,進一步加強新生兒科、精神科、康復科、血液透析科、重癥監護等臨床學科和內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床核心專科建設。推進縣級醫院“三平臺”(縣域醫療服務技術平臺、縣域醫療服務協作平臺和縣域醫療服務信息平臺)和“六中心”(消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心)建設,推進醫療資源下沉。(責任單位:市衛計委、市發改委、市人社局、市財政局)

                        15.組建縣域醫療服務共同體。按照“政府主導、自愿組合、區域協同、方便群眾”的原則,以資源共享和人才下沉為導向,加快推進縣域醫聯體、城市緊密型醫聯體建設,提升基層服務能力。以“縣鄉聯動、鄉村一體”為抓手,以醫保基金為紐帶,在醫聯體內部探索建立縣、鄉、村三級醫療衛生機構“風險共擔、利益共享”的合作關系,健全管理、運行和考核等機制,簽訂雙向轉診協議。落實對口幫扶制度,精準幫扶基層醫療衛生機構專科建設和人才培養,推進城鄉醫療資源均衡配置。(責任單位:市衛計委、市發改委、市人社局、市財政局)

                        16.規范雙向轉診。各地要結合實際制定雙向轉診標準、病種目錄、轉診指南,完善分級診療規范,依托醫聯體、互聯網+遠程醫療,真正把常見病治療、慢性病防治、門診輸液、康復治療等基本醫療服務留在基層。積極推動基層醫療衛生機構醫學檢驗、醫學影像、心電診斷等信息與縣級及以上醫院診斷中心互聯互通、技術共享。(責任單位:市衛計委、市發改委、市人社局)

                        17.強化鄉村一體化管理。加強鄉鎮衛生院與村衛生室“六統一兩獨立”(統一規劃建設、人員準入、業務管理、藥械購銷、財務管理、績效考核,財務獨立核算、責任獨立承擔)一體化管理。實行村衛生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式,鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室,逐步將村衛生室轉變為鄉鎮衛生院的延伸服務場所。推行社區衛生服務中心與社區衛生服務站實行“六統一”管理。各地在新建和改建居民區時,要將社區衛生服務設施與居民住宅同步規劃、建設和驗收,由政府統一調配使用,衛生計生部門負責監督和管理,未經批準不得改變其使用性質。(責任單位:市衛計委、市發改委、市規劃局、市人社局、市財政局)

                        (八)加強基層醫療衛生機構服務能力建設。

                        18.加強中心鄉鎮衛生院服務能力建設。按照新型城鎮化發展要求,合理規劃布局中心鄉鎮衛生院,努力把中心鄉鎮衛生院建設成為縣域醫療分中心,實力較強的中心鄉鎮衛生院可按照二級綜合醫院標準進行建設,在保持現有行政管理體制及職能不變的基礎上,可增掛“××縣第×人民醫院”牌子或“××縣××醫院××分院”牌子作為第二名稱。鼓勵公立醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業。各級政府應統籌安排資金,加強中心鄉鎮衛生院設備更新,支持中心鄉鎮衛生院配備CT等大型乙類診療設備。縣級衛生計生部門要編制中心鄉鎮衛生院重點科室和特色專科發展規劃,優先加強急診科(室)、內科(全科診療)、兒科、外科(普外)、婦產科、麻醉科、功能檢查科等科室技術力量配備和硬件建設。支持二級以上公立醫院專家及團隊或退休醫生通過資金、技術注入等方式領辦或合辦中心鄉鎮衛生院特色科室,建立互惠互利、風險共擔的分配機制,并在機構內部人員、設備等資源分配上向特色科室傾斜。(責任單位:市衛計委、市發改委)

                        19.實施基層中醫藥服務能力提升工程。到2020年,100%社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建設國醫堂,90%的社區衛生服務站和村衛生室能夠提供中醫藥服務。(責任單位:市衛計委)

                        (九)大力推進家庭醫生簽約服務。

                        20.組建簽約服務團隊。組建以家庭醫生為核心、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊,向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。優化簽約服務內涵,在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策,促進“基層首診”。有條件的地方可以為家庭醫生團隊配備簽約服務相關設備。(責任單位:市衛計委、市人社局、市財政局、市物價局)

                        21.加強上級醫院與基層醫療衛生機構對接。引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時,自愿選擇與基層醫療衛生機構建立合作關系的一所二級醫院或三級醫院,建立“1+1+1”或“1+1”的組合簽約服務模式。對于簽約的慢性病患者,可酌情延長單次配藥量。對于下轉病人,可根據病情和上級醫療機構醫囑,按規定開具處方。(責任單位:市衛計委、市人社局、市財政局)

                        22.明確簽約服務費來源。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務,根據簽約服務人數按年收取簽約服務費,由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等共同分擔,可提取一定的綜合費用,用于對簽約責任醫生經考核認定提供有效服務的報酬。(責任單位:市人社局、市財政局、市物價局、市衛計委)

                        (十)加強基層醫療衛生信息化建設。

                        23.加強信息化基礎設施建設。各地要安排專項經費,加強基層醫療機構信息化基礎設施建設,確保網絡、硬件支撐。實現“三通”(國家、省、市、縣、鄉、村信息平臺的縱向貫通,基層機構各業務信息系統間的橫向貫通,以及各基層醫療機構信息系統與外部醫保系統互聯互通)。完善以居民電子健康檔案、電子病歷等為核心的基礎數據庫,構建互通共享、業務協同的省、市、縣三級人口健康信息平臺,建立健全基于互聯網、大數據的分級診療、家庭醫生簽約,通過“互聯網+”形式實現分級診療、遠程會診,提升基層醫療服務能力。(責任單位:市衛計委、市發改委、市人社局、市財政局)

                        24.大力推進便民惠民服務。優化診療流程,改善就醫環境,統籌安排預約、檢查、診療、轉診、支付結算等環節,推進互聯網預約分診、移動支付、診間結算、結果查詢等應用。利用信息化手段,提供遠程醫療服務,放大優質資源輻射作用,促進檢查檢驗結果互認,方便群眾就近看病就醫。利用移動客戶端、物聯網等技術,搭建醫患交流平臺,為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成,激活居民電子健康檔案應用。(責任單位:市衛計委、市發改委、市人社局、市財政局)

                        三、組織實施

                        開展基層醫療衛生機構綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。各地要高度重視,切實加強組織領導,組建工作專班,具體負責方案的組織實施。市衛計委負責指導全市基層衛生綜合改革工作。根據工作內容和工作要求,結合試點縣(市、區)基層衛生綜合改革進展情況,科學制定工作規劃,組織督導檢查,有重點、分步驟地指導、推進工作開展。市直各相關職能部門按照責任分工,細化措施,指導各縣(市、區)對應部門,推進相關任務落地。縣級衛生計生行政部門要按照本方案的要求,研究制定切實可行的基層衛生綜合改革實施方案和工作推進時間進度表,切實做好相關工作。

                     

                     

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