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                    荆州市人民政府办公室关于印发荆州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案的通知(荆政办发〔2018〕37号)
                    信息来源: 荆州市人民政府网 | 发布时间:2018-09-11 09:58

                        各县、市、区人民政府,荆州开发区,纪南文旅区,荆州高新区,市政府有关部门:

                        《荆州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请结合实际,认真组织实施。

                        2018年8月31日

                        荆州市基层医疗卫生机构综合改革

                        实施方案

                        根据《省人民政府办公厅关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的意见》(鄂政办发〔2017〕30号)精神,为进一步深化全市基层卫生综合改革,制定本实施方案。

                        一、工作目标

                        以“保基本、强基层、建机制、补短板”为目标,以“四强”基层(资源整合强基层、政策激励强基层、人才建设强基层、互联网+强基层)为重点,坚持医养有机结合,健全经费保障和管理运行机制,优化基层医疗卫生服务条件,夯实人才队伍建设,提高基层医疗卫生机构服务能力。确定1个县(市、区)进行基层卫生综合改革试点,为推进全市基层卫生综合改革积累有益经验,为分级诊疗制度的建立和健康荆州建设奠定坚实基础。

                        二、主要任务

                        (一)完善基层医疗卫生机构财政补偿政策。

                        1.?#39749;?#36130;政管理体制。巩固完善多渠道补偿机制,落实基层医疗卫生机构核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法,政府办基层医疗卫生机构不再实行“收支两条线”管理。(责任单位:市财政局、市人社局、市卫计委,列在第一位的为牵头单位,下同)

                        (二)深化基层医疗卫生机构人事制度改革。

                        2.完善基层卫生机构编制管理。根据各地卫生工作规划和实?#24066;?#35201;,在不突破编制总量的情况下,县域内由卫生计生部门统筹使用乡镇卫生院人员编制,实行定期调整。在紧密型医联体内,实行“县管乡用、乡管村用”,建立人才柔性流动机制。推行乡村医生“聘用制”,鼓励乡镇卫生?#21512;?#26449;卫生室派驻乡村医生,进一步稳定乡村医生队伍,强化乡镇卫生院对乡村医生的统一管理、调配和考核职能。(责任单位:市编办、市人社局、市卫计委)

                        3.合理确定基层医疗卫生机构性?#30465;?#32467;合基层医疗卫生机构自身意愿,对基层医疗卫生机构公益事业单位分类进行核定,对能力较强、业务量较大的基层医疗机构,可确定为公益二类事业单位;对服务范围小、服务人口少的基层医疗机构,可确定为公益一类事业单位。(责任单位:市编办、市卫计委)

                        4.拓宽基层医务人员职业发展空间。简化基层医疗卫生机构专?#23548;际?#20154;员招聘程序,对专业性强、急需紧缺岗位或高层次人才可按规定?#19978;?#38215;卫生?#22831;?#31038;区卫生服务?#34892;?#37319;取考核的方式予以招聘。增加基层医疗卫生机构专?#23548;际?#20013;级、高级岗位比例,高级、中级、初级岗位之间总体结构比例可按1:4:5左右控制。大力推广“基卫高”职?#30772;?#23457;。(责任单位:市人社局、市卫计委)

                        5.加大基层卫生人才引进与培养力?#21462;?#23454;施全科医生特设岗位和专科医生特设岗位计划,加大全科医学生培养力度,到2020年,城乡每万名居民拥有3名合格的全科医生;到2030年,适应行业特点的全科医生培养制度和使用激励机制得到健全,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。开展订单定向医学生培养,为基层医疗卫生机构培养临床医学、中西医临床医学全科医学方向本科毕业生。推进“老医生进基层”工作,鼓励二级以上公立医?#21644;?#20241;、中级以上职称、70岁以下身体健康的老医生到基层工作。探索医联体内人员统筹使用,医联体牵头医院的医务人员到托管(帮扶)的基层医疗卫生机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。鼓励有条件的县(市、区)开展基层医疗卫生机构骨干人员特岗津贴补助和大学生招聘补助项目,加强基层医疗卫生机构人才队伍建设,将?#23460;?#20154;才引入基层、留在基层。(责任单位:市人社局、市卫计委)

                        6.巩固发展乡村医生队伍。依托市内高等院校,全面推动免费定向培养大专层次乡村医生,毕业后根据委培协议?#19978;兀?#24066;、区)卫生计生行政部门?#25165;?#21040;村卫生室工作,取得乡村医生执业资格,享受政策规定的乡村医生待遇,力争在“十三五”末实现“一村一名大学生村医”的目标。推广“村医乡派”“乡管村用”试点经验。(责任单位:市卫计委、市人社局)

                        7.加大中医药?#23460;思际?#22521;训力?#21462;?#21508;县(市、区)要建立中医药?#23460;思际?#25512;广基地,每个基地能够按照中医药?#38469;?#25805;作规范开展45项以上中医药?#23460;思际酰?#24182;为社区卫生服务机构和乡镇卫生?#21495;?#20859;中医药?#23460;思际?#25512;广人?#20445;?#27599;人掌握6类以上中医药?#23460;思际酢?#21040;2020年,每个社区卫生服务?#34892;?#21644;乡镇卫生院至少能够按照中医药?#38469;?#25805;作规范开展6类以上中医药?#23460;思际酰?#25152;有社区卫生服务站、70%以上的村卫生室能够开展4类以上中医药?#23460;思际?#26381;务。(责任单位:市卫计委)

                        (三)完善基层医疗卫生机构工作人员薪酬制?#21462;?/p>

                        8.推进薪酬制度改革。?#23454;?#25552;高基层医疗卫生机构绩效工资总量,合理提高医务人员薪酬水平,?#24066;?#22522;层医疗卫生机构突破现行事业单位工?#23454;?#25511;水平,?#24066;?#22522;层医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后,主要用于医务人员奖励。保持基层医疗卫生机构人员工资收入与乡镇干部、乡镇教师工资收入水平的合理衔?#21360;?#35748;真落实基层医疗卫生机构分配自主权,合理拉开收入差距。对在乡镇卫生院工作的大专及以上学历毕业生,其工资待遇要给予?#23454;?#20542;斜。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与基层医疗卫生机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,严禁给医务人员设定?#35789;?#25351;标。基层医疗卫生机构引进的高层次人才薪酬,不纳入单位绩效工资总量。(责任单位:市人社局、市发改委、市财政局、市卫计委)

                        (四)优化基层医疗卫生机构医保基金支付政策。

                        9.建立分级诊疗医保基金支付引导政策。推动建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度,参保人员住院过程中,按分级诊疗要求从基层医疗卫生机构上转的住院病人,取消起付线。对参保人员患常见病、多发病在统筹区域内乡镇卫生院和社区卫生服务?#34892;?#31561;基层医疗卫生机构住院的,其使用的?#20303;?#20057;类药品及诊疗项目,?#23454;?#25552;高医保报销比例;对符合转诊标准但未办理转诊手续或不符合转诊标准自行转诊的,降低医保支付比例。具体办法由市人社局会同市卫计委另行制定。(责任单位:市人社局、市发改委、市财政局、市卫计委)

                        10.推进城乡医保支付方式改革。建立健全医保经办机构与医疗机构(医疗联合体)的?#27010;行?#21830;、考核评估、“总额预算、过程管理、结余留用、合理超支分担”的激励?#22836;?#38505;分担机制。全面推行以按病?#25351;?#36153;为主的多元复合式医保支付方?#20581;?#23545;住院医疗服务,主要按病?#25351;?#36153;、按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合的方?#20581;#?#36131;任单位:市人社局、市发改委、市财政局、市卫计委)

                        (五)完善基层药品供应保?#29616;貧取?/p>

                        11.完善基层药品使用惠民政策。统一二级以上医疗机构与基层医疗卫生机构药品采购目录,《湖北省2017年公立医院药品集中采购挂网目录?#20998;?#25152;有药品全部纳入省基本药物集中采购平台挂网。基层医疗卫生机构药品采购全面推行“两票制”,村卫生室药品由所在乡镇卫生院代购。对上级医?#21512;?#36716;的常见病、多发病患者,可持相应处方,由镇村两级基层医疗卫生机构代?#21512;?#24212;药品。(责任单位:市卫计委、市食药监管局、市税务局、市人社局)

                        12.增加基层用药范围和种类。临床用药需要且通过省级药品采购平台无法采购的,基层医疗卫生机构可按规定实行备案采购,确保基层医疗卫生机构有足够?#20998;?#30340;药品使用,实现“首诊在基层”的目标。基层医疗卫生机构要合理使用非限制使用级抗菌药物,严格控制使用限制使用级抗菌药物,禁止使用特殊使用级抗菌药物,对需要使用特殊使用级抗菌药物的应及时转诊。村卫生室只能选用非限制使用级抗菌药物。(责任单位:市卫计委、市物价局、市人社局)

                        (六)完善基层医疗服务价格政策。

                        13.完善基层医疗卫生机构收费标准。基层医疗卫生机构继续执行一般诊疗费政策,一般诊疗费之外的医疗服务项目价格由价格管理部门?#26085;?#21439;级公立医院医疗服务价格制定。定期开展政策评估,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,调整后的项目符合基本医疗保险政策规定的,纳入城乡医保报销范围。完善村卫生室和社区卫生服务站收费项目和价格。(责任单位:市物价局、市人社局、市财政局、市卫计委)

                        (七)推进县域医疗服务共同体建设。

                        14.发挥县级医院龙头作用。加快推进“十三五”县级医院基础设施建设项目,合理扩大县级医院床位总量,调整学科结构,进一步加强新生儿科、精神科、康复科、血?#21644;?#26512;科、重症监护等临床学科和内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等临床核心专?#24179;?#35774;。推进县级医院“三平台”(县域医疗服务?#38469;?#24179;台、县域医疗服务协作平台和县域医疗服务信息平台)和“六?#34892;?rdquo;(消毒供应?#34892;摹?#24515;电诊?#29616;行摹?#20020;床检验?#34892;摹?#21307;学影像?#34892;摹?#30149;理检验?#34892;摹?#36828;程会诊?#34892;模?#24314;设,推进医疗资源下沉。(责任单位:市卫计委、市发改委、市人社局、市财政局)

                        15.组建县域医疗服务共同体。按照“政府主导、自愿组合、区域协同、方便群众”的原则,以资源共享和人才下沉为导向,加快推进县域医联体、城市紧密型医联体建设,提升基层服务能力。以“县乡联动、乡村一体”为抓手,以医保基金为纽带,在医联体内部探索建立县、乡、村三级医疗卫生机构“风险共担、利益共享”的合作关?#25285;?#20581;全管理、运行和考核等机制,签订双向转诊协议。落实对口帮扶制度,精准帮扶基层医疗卫生机构专?#24179;?#35774;和人才培养,推进城乡医疗资源均衡配置。(责任单位:市卫计委、市发改委、市人社局、市财政局)

                        16.规范双向转诊。各地要结合实?#25163;?#23450;双向转诊标准、病种目录、转诊?#25913;希?#23436;善分级诊疗规范,依托医联体、互联网+远程医疗,真正把常见病治疗、慢性病防治、门诊输液、康复治疗等基本医疗服务留在基层。积极推动基层医疗卫生机构医学检验、医学影像、心电诊断等信息与县级及以上医院诊?#29616;行?#20114;联互通、?#38469;?#20849;享。(责任单位:市卫计委、市发改委、市人社局)

                        17.强化乡村一体化管理。加强乡镇卫生院与村卫生室“六统一两独立”(统一规划建设、人员准入、业务管理、药械?#21512;?#36130;务管理、绩效考核,财务独立核算、责任独立承担)一体化管理。实行村卫生室“村办院管”或“院办院管”运行模式,鼓励乡镇卫生院领办村卫生室,逐步将村卫生室转变为乡镇卫生院的?#30001;?#26381;务场所。推行社区卫生服务?#34892;?#19982;社区卫生服务站实行“六统一”管理。各地在新建和改建居民区时,要将社区卫生服务设施与居民住宅同步规划、建设和验收,由政府统一调配使用,卫生计生部门负责监督和管理,未经批准不得改变其使用性?#30465;#?#36131;任单位:市卫计委、市发改委、市规划局、市人社局、市财政局)

                        (八)加强基层医疗卫生机构服务能力建设。

                        18.加强?#34892;南?#38215;卫生院服务能力建设。按照新?#32479;?#38215;化发展要求,合理规划布局?#34892;南?#38215;卫生院,努力把?#34892;南?#38215;卫生?#33322;?#35774;成为县域医疗分?#34892;模?#23454;力较强的?#34892;南?#38215;卫生院可按照二级综合医院标准进行建设,在保持现有行政管理体制及职能不变的基础上,可增挂“××县第×人民医院”牌子或“××县××医院××分院”牌子作为第二名称。鼓励公立医院医师到基层医疗卫生机构多点执业。各级政府应统筹?#25165;?#36164;金,加强?#34892;南?#38215;卫生院设备更新,支持?#34892;南?#38215;卫生?#21495;?#22791;CT等大型乙类诊疗设备。县级卫生计生部门要编制?#34892;南?#38215;卫生院重点科室和特色专科发?#26500;?#21010;,优先加强急诊科(室)、内科(全科诊疗)、儿科、外科(普外)、妇产科、麻醉科、功能检查科等科室?#38469;?#21147;量配备和硬件建设。支持二级以上公立医院专家及团队或退休医生通过资金、?#38469;?#27880;入等方式领办或合办?#34892;南?#38215;卫生院特色科室,建立互惠互利、风险共担的分配机制,并在机构内部人员、设备等资源分配上向特色科室倾斜。(责任单位:市卫计委、市发改委)

                        19.实施基层中医药服务能力提升工程。到2020年,100%社区卫生服务?#34892;?#21644;乡镇卫生?#33322;?#35774;国医堂,90%的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务。(责任单位:市卫计委)

                        (九)大力推进家庭医生签约服务。

                        20.组建签约服务团?#21360;?#32452;建以家庭医生为核心、专科医师提供?#38469;?#25903;持的签约服务团队,向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。优化签约服务内涵,在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策,促进“基层首诊”。有条件的地方可以为家庭医生团?#20248;?#22791;签约服务相关设备。(责任单位:市卫计委、市人社局、市财政局、市物价局)

                        21.加强上级医院与基层医疗卫生机构对?#21360;?#24341;导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择与基层医疗卫生机构建立合作关系的一所二级医?#22831;?#19977;级医院,建立“1+1+1”或“1+1”的组合签约服务模?#20581;?#23545;于签约的慢性病患者,可?#20204;?#24310;长单?#38395;?#33647;量。对于下转病人,可根据病情和上级医疗机构医嘱,按规定开具处方。(责任单位:市卫计委、市人社局、市财政局)

                        22.?#39749;非?#32422;服务费来源。家庭医生团队为居民提供?#32423;?#30340;签约服务,根据签约服务人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等共同分担,可提取一定的综合费用,用于对签约责任医生经考核认定提供有效服务的报酬。(责任单位:市人社局、市财政局、市物价局、市卫计委)

                        (十)加强基层医疗卫生信息化建设。

                        23.加强信息化基础设施建设。各地要?#25165;?#19987;项经费,加强基层医疗机构信息化基础设施建设,确保网络、硬件支撑。实现“三通”(国家、省、市、县、乡、村信息平台的纵向贯通,基层机构各业务信息系统间的横向贯通,以?#26696;?#22522;层医疗机构信息系统与外部医保系统互联互通)。完善以居民电子健康档案、电子病历等为核心的基础数据库,构建互通共享、业务协同的省、市、县三级人口健康信息平台,建立健全基于互联网、大数据的分级诊疗、家庭医生签约,通过“互联网+”形式实现分级诊疗、远程会诊,提升基层医疗服务能力。(责任单位:市卫计委、市发改委、市人社局、市财政局)

                        24.大力推进便民惠民服务。优化诊疗流程,改善就医环?#24120;?#32479;筹?#25165;?#39044;约、检查、诊疗、转诊、支付结算等?#26041;冢?#25512;进互联网预约分诊、移动支付、诊间结算、结果查询等应用。利用信息化手段,提供远程医疗服务,放大优质资源辐射作用,促进检查检验结果互认,方便群众就近?#24202;?#23601;医。利用移动客户端、物联网等?#38469;酰?#25645;建医患交流平台,为健康咨询、患者反馈、健康管理等提供便利。推进居民健康卡、社会保障卡等应用集成,激活居民电子健康档案应用。(责任单位:市卫计委、市发改委、市人社局、市财政局)

                        三、组织实施

                        开展基层医疗卫生机构综合改革是深化医药卫生体制改革的重要举措。各地要高度重视,切实加强组织领导,组建工作专班,具体负责方案的组织实施。市卫计委负责指导全市基层卫生综合改革工作。根据工作内容和工作要求,结合试点县(市、区)基层卫生综合改革进展情况,科学制定工作规划,组织督导检查,有重点、分步骤地指导、推进工作开展。市直各相关职能部门按照责任分工,细化措施,指导各县(市、区)对应部门,推进相关任务落地。县级卫生计生行政部门要按照本方案的要求,研究制定切实可行的基层卫生综合改革实施方案和工作推进时间进度表,切实做好相关工作。

                     

                     

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